tag:blogger.com,1999:blog-41754087997625434802024-03-14T15:16:30.356+09:00●●● 前立腺がん : MEMO ●●●Unknownnoreply@blogger.comBlogger210125tag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-48947228317471575692019-04-01T11:39:00.002+09:002019-04-01T11:39:27.576+09:00性機能とホルモン療法の影響に配慮が必要(Lancet Oncology誌 2019年3月号)<br />
<br />
昨今の医療のトピックに「治す医療から支える医療へ」がある。<br />
英国・リーズ大学のAmy Downing氏らは、英国のがん登録データベースを活用し、前立腺がん患者の健康関連QOLについて、後ろ向きの集団ベース研究を行った。<br />
健康関連QOLは、限局がんと進行がんでは、大きく異なってはいないが、性機能障害のスコアは全般的に非常に低く、ホルモン療法を受けた患者は、ほてり、活力低下、体重増加、疲労などの問題を抱えていることを明らかにした。<br />
発表者は次のようにまとめている。<br />
<br />
「性機能障害がよくみられるが、ほとんどの男性は有益な介入や支援を提供されていない。性機能リハビリの改善やアンドロゲン除去療法の影響を軽減するための対策が必要だ」<br />
<br />
調査対象:<br />
前立腺がん診断後18~42ヵ月の男性を特定し、郵送によるアンケート調査を行い、以下の協力を得ることができた。<br />
35,823例(StageⅠ/Ⅱ:63.8%, StagはⅢ:23.4%, StageⅣ:12.8%)<br />
<br />
<br />
◆性機能障害はStageに関係なくスコアは非常に低いのが一般的で、この状態についてなんらの介入もなく放置されている患者は半数以上存在する(55.8%)<br />
<br />
性機能障害を有する割合:81%(80.6~81.5%) *( )内は95%信頼区間(以下共通)<br />
<br />
<br />
◆ホルモン療法(ADT)を受けている患者と受けていない患者で下記の項目を比較したところ、中程度~重大な問題があると報告した。<br />
<br />
ホルモン療法:有 ホルモン療法:無 <br />
ほてり 30.7% (29.8~31.6%) 5.4% ( 5.0~ 5.8%)<br />
活力低下 29.4% (28.6~30.3%) 14.7% (14.2~15.3%)<br />
体重増加 22.5% (21.7~23.3%) 6.9% ( 6.5~ 7.3%)<br />
<br />
◆一般的な健康関連QOLの自己評価は、<br />
下記の5項目の健康状態をそれぞれ5段階で評価するEQ-5D-5Lを用いた調査を行ったところ、<br />
・移動の程度、・身の回りの管理、・日常の活動、・痛み/不快感、・不安/うつ<br />
StageⅠ~Ⅲでは類似、Ⅳでわずかに低下していた。Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-79320347521192444262018-03-17T01:36:00.002+09:002018-03-17T22:25:11.356+09:00「GS9~10」高リスク前立腺がんのベスト治療法は?<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">米国・カリフォルニア大学ロサンゼルス校のAmar U. Kishan氏らの研究グループは、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">米国11ヵ所、ノルウェー1ヵ所の3次医療センターで、2000~13年に治療を受けた</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">グリソンスコア(GS)9~10の高リスク前立腺がん患者1,809例を対象に、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">以下の3種類の治療法を比較した後ろ向きコホート試験の結果を発表した。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">(JAMA誌2018年3月6日号)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">①全摘手術:639例</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">②外照射+ホルモン療法:436例</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">③外照射+小線源+ ホルモン療法(トリモダリティ):734例</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> ①全摘手術 ②外照射+ホルモン療法 ③トリモダリティ</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5年特異的死亡率 12%(8~17%) 13%(8~19%) 3%(1~5%)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">5年遠隔転移発生率 24%(19~30%) 24%(20~28%) 8%(5~11%)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">7.5年全死亡率 17%(11~23%) 18%(14~24%) 10%(7~13%)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> *( )内は95%信頼区間を示す</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">③トリモダリティは、①全摘手術 ②外照射+ホルモン療法 に比べ、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">死亡リスクと</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 遠隔転移の発生率を有意に抑制することが示された。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">①全摘手術 と ②外照射+ホルモン療法 の比較では、いずれも有意差はなかった。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> *</span><br />
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">高リスクの前立腺がんの場合は、全摘手術より放射線治療(外照射or小線源-外照射)のほうが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「再発率」ではかなり優位であることは分かっていましたが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">死亡率ではいずれも大差がないと言われていました。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ゆえに、「どの治療法でも同じようなものだから好きなのを選んで」という、あなたまかせの無責任医師も多かったと思うのですが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">今後は、それが言いにくくなので、患者としては有難い研究発表だと思っています。<br />実感がようやくエビデンスのあるデータとして形になってきたということでしょう。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">しかし、日本では ③トリモダリティ(</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">外照射+小線源+ ホルモン療法</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">) をやっている施設はかなり少なく、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">泌尿器科の医師には、このような治療法が存在することすら知らない医師も珍しくありません。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">もし、再発率のデータ分析がなされておれば、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">もっと明白な差が出たはずなのに、少し残念です。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">外照射の治療成績が、手術と大差のないような結果となっていますが、これについて若干補足をしておきます。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">外照射のデータは2000年~2013年までの症例が集められていますが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">日本でIMRT(強度変調放射線治療)が保険適用となったのは2010年であり、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">この期間であればIMRT以外の古い照射方式のものが主流を締めていると思われます。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">外照射の進歩は目覚ましく、今はIMRTのほうが多くなり、特にこの調査対象期間以降は、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">画像誘導を伴う、高精度かつ高線量のIMRTが普及してきているのが現状です。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">近年のこうした放射線療法に的を絞って比較をすれば、手術と同等はありえないと思っているのですが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">それらの結果が統計的に有意な数値として表れるのは、少なくともまだ5年ほど待たねばならないでしょう。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">外照射の成績は、今後さらに良くなり、手術との比較でももっと明瞭な差がついてくると思われます。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-61309204700337316852018-03-05T22:57:00.003+09:002018-03-17T01:39:19.470+09:00MRIで不要な生検を減らす<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">前立腺がんの診断は、ランダム穿刺型の生検によってあらゆるがんの早期発見を目指す時代から、「治療が必要ながん」を検出し、過剰な生検を減らす時代へ移行してきている。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">これを可能としたのがMP(マルチパラメトリック)-MRI(*)の登場である。</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;">*:MP-MRIとは,従来から用いられてきた形態画像としてのT2強調画像に、</span><span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;">2種類以上の機能画像を</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;"> 組み合わせた診断法で、例えば、</span><span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;">造影剤を用いて病巣の灌流を評価する造影ダイナミックと、</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;"> 水の拡散現象を画像化する拡散強調画像(DWI)がある。</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;"> 拡散強調画像は,腫瘍検出のみならず,腫瘍悪性度の評価にも有用である。</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;"> MP-MRIの有用性は,腫瘍検出・局在診断,悪性度の評価に加え,病期診断,</span><span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;">治療効果判定,再発診断や</span><br />
<span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;"> 予後予測と多岐にわたり、</span><span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;">得られる診断情報は前立腺癌の治療法決定において極めて</span><span style="background-color: white; color: #999999; font-size: x-small;">重要となっている。</span><br />
従来は、生検の結果、必要に応じて画像検査という流れが標準であったが、<br />
近年は、生検の前にMP-MRIを実施し、要生検症例を選別(トリアージ)できるようになってきた。<br />
<br />
University College Londonを中心に行われた多施設前向きの「PROMIS試験」では、前立腺がんの疑いがある男性に対して、MP-MRIの施行により前立腺生検の必要な症例を選別することにより、不要な生検を減らすと共に、「治療が不要」な微小低悪性度がんの検出を減らし、かつ「治療が必要」ながんの検出と質的診断が向上しうることを報告している。<br />
MP-MRIと生検の診断精度のみでなく、診断およびその後の治療に伴う有害事象や費用も念頭に置いており、MP-MRIを取り入れた新しい体系は、今後の前立腺がん診療を革新するものとして期待できる。<br />
<br />
限局性前立腺がんに対する監視療法と根治療法を比較したランダム化比較試験ProtecTでは、主に低リスクがんから成る患者群において、前立腺がん特異生存率を比較すると、<br />
監視療法と根治療法(根治的切除術、放射線療法)の間に有意な差はないと報告されている。<br />
<a href="https://medical-tribune.co.jp/news/2016/0921504771/">https://medical-tribune.co.jp/news/2016/0921504771/</a><br />
<br />
本研究では、今後注意を払いたい点として、5mmピッチのグリッドを基準としたマッピング生検では、「グリソンスコア3+4以下かつ最大がん長6mm未満」を「治療が不要」ながんと定義している点である。<br />
標準型生検では、グリソンスコア3+4のがんを得た場合は中間リスクとして通常は治療対象となるものだが、マッピング生検の精度を前立腺全摘の病理に近似すると仮定すると本研究での定義は妥当なものとも思われる。<br />
研究グループもこの点に配慮しており、微小なグリソンスコア3+4を「治療が必要」ながんに含めた場合は、MP-MRIの陰性的中率が低下することをディスカッションやサプリメンタルデータで言及している。Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-7343969323570148002017-09-15T14:21:00.000+09:002018-03-05T22:54:16.846+09:00ホルモン療法が効かなくなる理由<div style="background-color: white; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "pron w3" , , sans-serif;">「難治性前立腺がんの診断・治療の新たな標的「PSF」発見」 </span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">東京都健康長寿医療センター</span></div>
<div style="background-color: white; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "pron w3" , , sans-serif;">ホルモン療法が効かなくなり、去勢抵抗性がん(CRPC)となると、アンドロゲン受容体の異常増加やAR-V7(悪玉変異体)の異常発現(20倍ぐらい)が見受けられる。</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">その発生機序は不明なままだったが、このたび、その司令塔を担っているのが</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">PSFとそのパートナー役であるNONOが、</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">RNAの成熟に重要なタンパク質群を制御することにより、異常なホルモン受容体タンパク質の産生や悪玉変異体V7の出現に至ることを解明した。</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">PSFやNONOが</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">治療後の再発や生存率を予測する診断マーカーとなることを発見した。</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">また、動物モデルの実験では、PSFを抑制することでホルモン療法の効かない難治性の前立腺がんに対して治療効果を示すことも明らかにした。</span><span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">同研究グループでは、その機能を阻害する創薬候補の開発も進めている。</span></div>
<div style="background-color: white; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">「これは、従来にない方面からの治療薬へのアプローチであり、前立腺がん治療のブレイクスルーとなる可能性が考えられる」と研究グループは述べている。</span></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
プレスリリースはこちらです。 <a href="http://www.tmghig.jp/J_TMIG/images/press/pdf/press20170912.pdf">http://www.tmghig.jp/J_TMIG/images/press/pdf/press20170912.pdf</a></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
上記の記事に関連してこのような発表もみつかりました。</div>
<div style="background-color: white; color: #666666; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
科学雑誌「Nature Communications」オンライン版に発表 2015年9月25日</div>
<div style="background-color: white; color: #666666; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
東京大学大学院医学系研究科抗加齢医学講座の井上聡特任教授と同医学部附属病院老年病科の高山賢一助教らの研究グループは、アンドロゲンレセプターの活性化など、前立腺がんのホルモン療法に対して獲得される耐性について、その仕組みをエピゲノムの観点から世界で初めて明らかにしました。</div>
<div style="background-color: white; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<span style="color: #666666;"><span style="font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">エピゲノムが分からないと理解がしずらいので、その補足説明しておきます。</span></span><br />
<span style="color: #0b5394;"><span style="font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "pron w3" , , sans-serif;">DNAの塩基配列情報全体のことをゲノムと称し、ヒストンというタンパクに巻きつく形で圧縮され、細胞の核内に収納されています。</span><span style="font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">エピゲノムすなわちメチル化・アセチル化というヒストン修飾がDNAに加わることにより、表現型や遺伝子発現量を変化させ、DNAのどの遺伝子を働かせるかをコントロールしています。</span><span style="font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">様々な外部の環境変化が細胞にシグナルとして伝わり、特定の酵素群がエピゲノムの作用に影響を及ぼします。</span><span style="font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">ヒトの体は60兆個の細胞からなり、そのすべてが同じDNAをもっているのに、体の部位によって違う細胞になるのは、</span><span style="font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">エピゲノムによりゲノムDNAの情報が的確にコントロールされているからです。</span></span></div>
<div>
<span style="background-color: white; color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">ホルモン療法に対する耐性を獲得した場合、マイクロRNA-29の発現は活性化されています。それによりDNA修飾を担うTET2遺伝子の発現を抑制することで、細胞内のエピゲノム状態を変化させ、前立腺癌関連遺伝子群が活性化されることを見出しました。このエピゲノム状態の変化が、癌関連遺伝子の発現やアンドロゲンレセプターを活性化し癌悪性化の鍵として関わっていることがわかりました。</span></div>
<div>
<span style="background-color: white; color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">井上特任教授は次のように説明をしています。</span></div>
<div style="background-color: white; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arialmt" , "hiragino kaku gothic pron" , "ヒラギノ角ゴ pron w3" , , sans-serif;">「前立腺癌細胞がホルモン療法に対する耐性を獲得したマウスに、マイクロRNAの働きを抑制する薬剤を投与すると、ホルモン療法の効き目が高まりました。実際に前立腺癌を患っている患者さんの細胞で発現されているマイクロRNAの量を分析したところ、マイクロRNAの発現が高いほど前立腺癌を再発しやすいこともわかりました。」</span></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: ArialMT, "Hiragino Kaku Gothic ProN", "ヒラギノ角ゴ ProN W3", メイリオ, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
</div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: ArialMT, "Hiragino Kaku Gothic ProN", "ヒラギノ角ゴ ProN W3", メイリオ, sans-serif; font-size: 13px; line-height: 1.6; margin-bottom: 15px; padding: 0px;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-56495100678261690592017-08-13T11:07:00.000+09:002017-09-13T10:22:00.458+09:00「がん光免疫療法」について<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「がん光免疫療法」は、米国立衛生研究所主任研究員の小林久隆先生がリーダーとなって進めている、近年、注目を集めている次世代の治療法です。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">がん細胞特有のタンパク質(抗原)と結びつく抗体にIR700という光感受性物質をくっつけて体内に注入、近赤外線を当てると、熱エネルギーの作用でがんの細胞膜に傷が付き、細胞内に水分が進入、がん細胞が膨れ上がり、僅か1~2分で細胞膜が破壊される(ナノ・ダイナマイト)。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">細胞膜が破壊されたがん細胞は、免疫による攻撃対象となるので、転移がんに対しても有効だが(複数のがん巣を設けたラットに対し、一か所のみに近赤外線照射を行っても、すべてが治癒したとか)、がんの免疫抑制細胞に対しても同様のナノ・ダイナマイトをしかければ、さらに確実性が増す可能性も。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">細胞膜の破壊という物理的な現象は、生物全般に共通していることなので、ラットの成果はほぼそのまま人間にも通用すると見込まれており、実際、2015年から米国で始まった頭頚部がんの臨床試験(現在は第Ⅱ層試験中)では、予想通りの好成績が出ているとか。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">身体に毒を入れず、がん細胞だけを破壊するので、副作用もほとんどなく、この治療で免疫細胞を弱らせることもない。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">がん特有のタンパク質(遺伝子)変異に対する抗体6~7種類と、がんの免疫抑制に関与する抗体2~3種類を特定できれば、大部分の固形がんの治療が可能になるという。<br />頭頚部がんに続いて、臨床試験の準備が進んでいるのは、大腸がん、すい臓がん、乳がん、悪性黒色腫など。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">前立腺がんも動物(ラット)実験では、良い結果が出ているとか。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">近年の新薬は怖ろしく高額であり、医療行政の破綻も危惧さえているが、これで歯止めのかかる可能性もあるという。この治療法は2011年に論文として発表され、<br />(この時には、このブログ「前立腺がんMEMO」でも紹介をさせていただきました</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> <a href="http://higepapa.blogspot.jp/2011/11/blog-post.html">http://higepapa.blogspot.jp/2011/11/blog-post.html</a> )<br />翌年には、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">オバマ前大統領も一般教書演説で取りあげています。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">このライセンスを持つベンチャー企業には三木谷さん(楽天)が資金面での支援を行っており、できれば日米ほぼ同時の実用化を目指したいとか。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">興味があれば、まずはこちらの動画をご覧ください。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><a href="https://www.youtube.com/watch?v=E3g1qVwNoZM">https://www.youtube.com/watch?v=E3g1qVwNoZM</a><br />もう少し詳しく知りたい方にはこちらの本が良さそうです。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「がん光免疫療法の登場」(永山悦子著:2017/8/30出版)</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-60130914043617541912017-04-16T23:49:00.001+09:002017-04-16T23:55:29.882+09:00不安が強いほど、不要な手術を選択する可能性が高い<br />
「Journal of Urology」2017年2月号<br />
米ニューヨーク州立大学バッファロー校のHeather Orom氏らが、「限局性前立腺がん」と診断された男性1,531人を対象に、治療選択に関する行動を分析したところ、監視療法が妥当と思われる低リスク患者でも、がんと判明後の精神的な不安が強い患者ほど、外科手術を選択する確率が高いことが判明した。<br />
Orom氏らは次のように述べている。<br />
「精神的苦痛が、低リスクの前立腺癌患者に積極的治療を選択させる大きな誘因となっている。予後に関する明確な情報と不安への対処法を提供することで、治療に関する意志決定プロセスが改善され、過剰治療による生活の質の悪化を防ぐことが望まれる。外科手術や放射線療法などの積極的治療は、程度の差はあれ、勃起不全や尿失禁などなんらかの副作用を伴うもの。低リスクの前立腺がんであれば、監視療法の選択により、過剰治療を回避できる可能性がある。」Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-69167832551091189082017-04-16T23:40:00.000+09:002017-04-20T10:50:40.022+09:00ASCO等による「前立腺癌患者の小線源療法に関する臨床ガイドライン」の改定について米国臨床腫瘍学会(ASCO)とCancer Care Ontarioは、「前立腺癌患者の小線源療法に関する臨床ガイドライン」の改定に関し、共同発表を行った。<br />
(Journal of Clinical Oncologyに2017年3月27日掲載)<br />
<br />
<a href="http://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/asco-and-cancer-care-ontario-update-guideline-radiation">http://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/asco-and-cancer-care-ontario-update-guideline-radiation</a><br />
<br />
今回のガイドライン更新では、専門家パネルによる、無作為比較試験5件(2011年から2016年12月まで)の検討が行われ、さまざまなリスクグループに対し、エビデンスに基づいた提唱が行われ、最も効果的な小線源療法があげられています。<br />
<br />
(改定の要点をいくつか抜粋しておきます。)<br />
<br />
・低リスクの前立腺がん患者の場合、低線量率小線源療法(LDR)単独、外照射単独、または手術が提唱されるべき。<br />
<br />
・中・低リスクの前立腺がん患者の場合は、LDR単独 での対応が可能な場合もある。<br />
<br />
・外照射 ( ホルモン療法(ADT)の有無を問わない)を選択する 中リスクの前立腺がん患者に対しては、LDR(低線量率小線源療法)またはHDR(高線量率小線源療法)よるブースト照射を追加する提案がなされても良い。<br />
<br />
・「外照射 + ホルモン療法(ADT)」を受けている高リスクの前立腺がん患者に対しては、LDRまたはHDRによるブースト照射を提唱すべきである。<br />
<br />
・患者に対しては、複数の分野からバランス良く、すべての治療選択肢(手術、EBRT、小線源療法、監視療法)を提示し、客観的な立場で相談にのる必要がある。<br />
<br />
・小線源療法を選択する場合、患者は厳格な品質保証基準を提供してくれる医療施設に行くべきである。<br />
<br />
少し補足しておきます(武内@ひげの父さん)<br />
非再発率は、生物学的等価線量(BOD)が200~220Gyぐらいまでは、ほぼ照射線量に比例するので、外照射単独より小線源療法を併用したほうが良い成績がでると思われますが、複数の治療法を重ねると治療期間が延びることの他、副作用もやはり増大する可能性があるので、病状、年齢、健康状態などを総合的に考慮し、柔軟な判断をすべきと思われます。<br />
外照射の技術の進歩も著しく、近年は同時ブーストが可能なSIB-IMRTなども使われるようになってきました。そのような場合には、小線源によるブーストの必要性は薄くなると思われます。Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-3213544393917781672017-02-17T23:33:00.001+09:002017-02-17T23:55:14.173+09:00骨転移へのゾレドロン酸静注は12週間隔でよい<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Andrew L. Himelstein氏(米Helen F. Graham Cancer Center & Research Institute)らは、通常4週間隔で用いられるゾレドロン酸(ゾメタ等)の静注の投与間隔を、12週まで伸ばす非劣性比較試験を行い、12週間隔でも効果は劣らないと報告した。(JAMA誌2017年1月3日号)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">条件を満たした1822人の患者は911人ずつ、4週間隔群と12週間隔群に割り付けられた。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">どちらの群の患者も、1日に500mgのカルシウムと400~800IUのビタミンDを服用するように指示を受けた。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">主要評価項目は、2年間に、骨関連イベント(骨折、脊髄圧迫、骨の放射線治療、骨の手術)を経験した患者の割合とした。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">割り付けから2年間に骨関連イベントを経験したのは、4週間隔群の260人(29.5%)と12週間隔群の253人(28.6%)だった。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 放射線治療 <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 骨折 <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 脊髄圧迫 骨手術</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 4週間隔群 <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>185人<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 62人 23人 <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 22人</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">12週間隔群<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 163人<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 79人<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 30人<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 42人</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 癌の種類別では、乳癌、前立腺癌、多発性骨髄腫で、骨関連イベントの発生率に有意な差はなかった。</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">疼痛スコア、ECOG PSスコア、顎骨壊死の発生率、腎機能障害の発生率でも、有意差は見られなかった。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> これらの結果から、骨転移がある癌患者に対するゾレドロン酸の12週間隔の投与は、標準的な4週間隔の投与と比較して、2年間の骨関連イベントを増やさないことが示され、治療の選択肢として許容できると結論している。<br /><span style="font-size: x-small;"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/jama/201701/549835.html">http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/jama/201701/549835.html</a></span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div>
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-13719060525949569772016-12-14T16:34:00.000+09:002017-09-28T09:55:15.200+09:00前立腺がんの治療に期待できる抗マラリア薬<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif;"><span style="font-size: 12px;">Nature Communications </span></span><span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif; font-size: 12px;">2016年12月14日</span></div>
<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif; font-size: 12px;">Cancer: Antimalarial agent shows potential for prostate cancer treatment</span></div>
<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif;"><span style="font-size: 12px;"><br /></span></span></div>
<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif;">抗マラリア化合物が前立腺がんとその転移を阻害することがマウスの研究で明らかになった。この結果を報告する論文が掲載される。</span></div>
<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif;">前立腺がんの増殖は、当初は性ホルモンのアンドロゲンとその受容体に依存している。そしてアンドロゲン受容体を阻害する薬物が前立腺がん患者に対する有効な治療法であることが臨床試験で明らかになっている。しかし、前立腺がんが進行して、別の種類のアンドロゲン受容体を発現するようになって、この阻害薬に抵抗性を示すようになることがある。この種類のアンドロゲン受容体を阻害する薬物は存在していない。</span></div>
<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="journal" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin-bottom: 0.25em; padding: 0px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif;">今回、Zhengfang Yiの研究グループは、新たなアンドロゲン受容体阻害剤を探索する研究を行い、天然化合物のライブラリのスクリーニングを実施して、全ての種類のアンドロゲン受容体の強力な阻害剤としてアイラントンという抗マラリア薬を同定した。細胞での実験とマウスを用いた実験のいずれにおいても、アイラントンは腫瘍細胞の増殖と転移形成を阻害した。アイラントンは、アンドロゲン受容体の安定性に関与するタンパク質と相互作用し、腫瘍細胞に含まれるアンドロゲン受容体の分解を引き起こす。</span></div>
<div>
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-34757579811535906182016-05-20T11:05:00.002+09:002017-09-28T09:56:10.562+09:00ゾーフィゴ(ラジウム223)<div style="background-color: white; line-height: 19.32px; margin-bottom: 6px;">
<span style="color: #666666;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2016年3月末に承認された放射性医薬品の「ゾーフィゴ」ですが、やっと(ほぼ2ヶ月後)薬価が決まったようです。</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; line-height: 19.32px;">これまで、前立腺がんの骨転移に対しては「ストロンチウム89」だけだった放射線医薬品ですが、さらに強力な選択肢が加わりました。<br />今後、徐々に医療現場で用いられていくに違いありません。</span></span></div>
<div style="background-color: white; line-height: 19.32px; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> ゾーフィゴ静注(塩化ラジウム223Ra:バイエル薬品)<br /> 効能・効果:「骨転移のある去勢抵抗性前立腺がん」<span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><br /> 薬価:1回分68万4930円(原価計算方式で算定)</span></span></div>
<div class="text_exposed_show" style="background-color: white; display: inline; line-height: 19.32px;">
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">70万円近い薬価をどう考えるか・・・感覚としては高いと言わざるを得ませんが、乳がんによる骨転移も対象となれば、薬価の見直しもあるはずです。患者負担だけで言えば、高額療養費による負担限度額があるので大助かりですが、この制度もいつまで続くやら(^^;;;<br />肺がんで用いられているもっと高価な薬「ニボルマブ」などは、国を滅ぼすのではという危惧の声も上がっています。</span></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-85869866232052808592016-03-24T00:53:00.000+09:002017-02-17T23:46:11.389+09:00特筆すべき薬物療法(20年間で)<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ここ20年ほどの間で(1990年代半ば以降で)特筆すべき薬物療法が3つある。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">①グリベック(一般名イマチニブ)は、ある特定の白血病の原因になる異常な酵素を標的にする薬剤だ。</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">この薬のおかげで米国ではこの白血病による死亡件数が半分以上減り、年間で1000件を下回るようになった。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">②ハーセプチン(一般名トラスツズマブ)は主に乳がんの治療に用いられる薬剤で、細胞の増殖を促す特定の受容体に作用する。乳がん患者のうち15%から20%はこの特定の受容体が多いがんだとされている。2014年の研究によると、乳がんの10年生存率は75%から84%に上昇した。この薬剤は年間で米国の女性を数千人規模で救っている。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">③ヤーボイ(一般名イピリムマブ)は進行性黒色腫を攻撃する免疫細胞を増やす作用がある。がん専門医はこの効果を称賛している。進行性黒色腫の5年生存率はこの薬剤を用いなければ5%にも満たないが、この薬剤を投与すれば20%台になる。治療は不快感を伴うが、これで完治する患者もいる。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">4番目の画期的な治療法になるかもしれないのは、同じく免疫療法に用いられるキートルーダ(一般名ペンブロリズマブ)かもしれない。この薬剤がもっと早くできておれば、皮膚がんが他の部位にも転移したカーター元大統領の治療に役立った可能性もある。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;">メルビン・コナー博士(エモリー大学 人類学部&神経科学・行動生物学プログラム教授)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;">ウォール・ストリート・ジャーナル(WSJ) 2016年03月23日 寄稿文より抜粋</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-67915336137194808772016-02-04T23:00:00.000+09:002017-02-17T23:49:13.335+09:00オラパリブがmCRPC患者の画期的治療薬指定(FDA)<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">経口PARP阻害剤オラパリブ[olaparib](Lynparza)は、2014年12月、BRCA1/2遺伝子変異陽性の進行卵巣がん患者に対して、すでにFDA(米国食品医薬品局)の承認を受けているが、卵巣がん以外にも、同様の変異がある乳がんや前立腺がんなどにも有効であるというデータが、ここ1~2年の間に示されてきた。このたび、これを受けた形で、特定の(*注)転移性去勢抵抗性前立腺がん(mCRPC)患者に対し、単剤療法としてFDA(米国食品医薬品局)による画期的治療薬(The Breakthrough Therapy Designation)に指定されたとのこと。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"> (アストラゼネカのプレスリリース参照)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> <a href="http://www.astrazeneca.co.jp/media/pressrelease/Article/20160202">http://www.astrazeneca.co.jp/media/pressrelease/Article/20160202</a></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;">*注:タキサンベースの化学療法及び新規ホルモン製剤 (アビラテロン or エンザルタミド) による前治療を受けた、BRCA 1/2 または ATM 遺伝子変異を有するmCRPC患者</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「画期的治療薬指定」とこれまでの「迅速・優先承認」との違いが分かりにくいが、承認への近道であることには間違いなさそうだ。Breakthroughの意味から連想する通り、著るしい改善が見込める変革的治療薬のための制度で、これまで治療薬が存在しなかった分野や、予備的結果から既存薬と比べて著しい進歩が認められる治療薬が候補になるという。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ただ、その指定方法が不透明という声もあるようだ。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ジャーナル・オブ・クリニカル・オンコロジー誌からオラパリブの有効性に関する記事をピックアップすると次の通り。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 卵巣癌<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 乳癌<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> <span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 膵臓癌<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 前立腺癌</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 約3割(60/193人) 1割強(8/62人)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> 2割強(5/23人)<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>5割(4/8人)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">これをみる限り、卵巣癌がもっとも効果的。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">前立腺癌は5割だが、N値が少ないので統計上の根拠は薄い。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">有害事象で最も多かったのは疲労感、心臓に影響が出る悪心、嘔吐など。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">グレード3以上の重い有害事象は54%で、貧血が最も多かった・・・要注意と思われる。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">転移性去勢抵抗性前立腺がん(mCRPC)では、その治療は延命、病勢進行の遅延、症状および生活の質の改善などが中心となり、BRCA1、BRCA2、ATMの体細胞もしくは生殖細胞遺伝子変異を有する患者に対する標的治療は存在しないが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2015年5月、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">米学術誌「セル」に掲載された研究によると、mCRPC患者の約2割は、オラパリブ(PARP阻害剤)が効く可能性があるという。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">前立腺がんに用いられる抗がん剤といえば、タキサン系(ドセタキセル)が中心だが、今後、BRCA変異を有する場合は、乳がん・卵巣がんで使われてきた白金系抗がん剤(シスプラチン)をベースとする化学療法も有効となる可能性が考えられる。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-67707256649252613592015-11-04T23:49:00.000+09:002017-03-08T18:00:10.919+09:00小線源療法(LDR)の長期治療成績<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">泌尿器腫瘍学会(東京医療センターの齊藤史郎先生)発表より</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">小線源療法を施した1036例の長期治療成績の解析結果</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">【生存率</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">】</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 全生存率 疾患特異的生存率</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 10年 89.8% 99.5% </span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 5年 96.7% 99.8% </span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">【非再発生存率</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">】</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 低リスク 中リスク 高リスク 全 体</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 10年 98.2 87.8 78.6 </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">90.7</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 5年 98.9 94.7 86.9 </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">95.4</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">小線源療法は、ロボット手術が保健収載された2012以降減少傾向が見られたが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">2014年よりまた増加に転じている。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">小線源療法は、最近は症例数の多い施設と少ない施設が明確に分れてきている。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">中間リスクにおいては症状によってシード単独治療と外照射併用とに分かれるが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">外照射併用でもホルモン療法は行なっていない。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">トリモダリティ(</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">小線源療法</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">+外照射+ホルモン療法)を行うのは高リスクに限られ、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">その有用性は国内外で示されている。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">こうした認識も徐々に広まりつつあるので、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">今後はさらにトリモダリティの支持が得られるようになるであろう。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-7770079264767513772015-11-04T23:19:00.000+09:002015-11-09T17:57:13.518+09:00リバビリンの併用でドセタキセルの効果が復活か<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">日本泌尿器科学会(2015) 慶応大学:小坂威雄先生</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ホルモン療法の効かなくなったがん(CRPC)に対しては、ドセタキセルを用いることが多いが、それもやがて効果がなくなってきます。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">そのような状態のがん細胞では、遺伝子の働きに変化が見られることが多く、その遺伝子変化を打ち消す薬を、3000種の既存薬の中から探したところ、9種類の候補が見つかった。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">さらに、マウス実験で候補を絞ってみると、C型肝炎の抗ウイルス薬「リバビリン」が浮上してきた。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ドセタキセルの効かなくなった患者5人に、リバビリンを併用した臨床試験を行ったところ、</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">PSAの奏功が2人に見られ、うち1人は骨転移が消えた(画像診断による)という。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ドセタキセルにリバビリンを併用することで、抗がん剤が効きにくくなったがんを、再び効くがんに巻き戻す(Re-programing)効果があると思われる。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-86821712444261183072015-10-01T01:00:00.001+09:002015-10-01T01:11:58.458+09:00リュープリンに6ヶ月(24週間)製剤が誕生<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">ホルモン療法の代表的な薬の一つ、「リュープリン(LH-RHアゴニスト)」には、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">これまで4週と12週の持続製剤はありましたが、このたび新たに、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">24週間持続製剤である「リュープリン®PRO注射用キット22.5mg」が、厚労省の承認を取得した。</span><br style="background-color: #fafafa; color: #333333;" /><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">注射1本で半年間薬効が持続するわけです。病院通いの回数が減るのと併せ、費用もおそらく割安となるはずです。</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;"> 武田薬品のプレスリリースはこちらから。</span><br style="background-color: #fafafa; color: #333333;" /> <a href="http://6307.teacup.com/cap87090/bbs?M=JU&JUR=http%3A%2F%2Fwww.takeda.co.jp%2Fnews%2F2015%2F20150928_7142.html" rel="nofollow" style="background-color: #fafafa;" target="_blank">http://www.takeda.co.jp/news/2015/20150928_7142.html</a></span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-43607963074180712142015-09-13T23:48:00.001+09:002015-09-14T21:50:51.774+09:00毎年600万人が死亡(喫煙被害)<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">世界では、毎年600万人が喫煙により死亡している!</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">以下の研究は米国がん協会、ハーバード大学医学部、米国国立がん研究所(NCI)、フレッドハッチンソンがん研究センターの研究者らによるもので、科学雑誌JAMA Internal Medicine誌に掲載された。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.nhs.uk/news/2015/06June/Pages/Smoking-causes-half-of-all-deaths-in-12-different-cancers.aspx">http://www.nhs.uk/news/2015/06June/Pages/Smoking-causes-half-of-all-deaths-in-12-different-cancers.aspx</a></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">研究者らは、2011年米国国民調査を基に喫煙率を調査し、喫煙に起因するがん毎の死亡数の人口寄与割合(PAF:population attributable fraction)を求めた。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PAFを判り易く言えば、タバコが原因の死亡数の割合(喫煙しなかったら助かる人の割合)である。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2011年の、35歳以上の成人における12種のがんによる死亡は345,942人であった。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">研究者らは、がんによる死亡全体のうち167,805人すなわち48.5%(95% 信頼区間(CI) 46.2−51.2%) が、喫煙による死亡と推測した。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">がんのPAFは、男性では51.5%、女性では44.5%であった。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">(PAF) ( がん種)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 80% 肺がん</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 75% 喉頭がん</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 50% 口腔がん 咽頭がん 食道がん 膀胱がん</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 25% 子宮頚がん 肝臓がん</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 20% 腎臓がん、膵臓がん、胃がん、大腸がん、血液がん</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-83897684396896346282015-07-08T13:05:00.000+09:002015-07-08T13:41:04.629+09:00アビラテロン(ザイティガ)に「重大な副作用」<span style="color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 27.2000007629395px;">去勢抵抗性前立腺がん(CRPC)の治療薬 アビラテロン(ザイティガ)で、因果関係が否定できない劇症肝炎・肝不全が5例(うち1例は死亡)が確認されたことを受け、厚労省医薬品食品局は2015年7月7日、医療用薬の添付文書の「重大な副作用」に「劇症肝炎、肝不全」を明記するよう日本製薬団体連合会に通知した。</span></span><br />
<span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">アビラテロンの使用時に、</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">血液検査で通常良く見られる</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">副作用は、</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">AST(GOT)増加、ALT(GPT)増加、低カリウム血症等で、これらの低減のためにも</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">プレドニゾロン(ステロイド)との併用が原則とされている。</span><br />
<span style="color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 27.2000007629395px;">従来より添付文書に記載されていた重大な副作用は、心障害、肝機能障害、低カリウム血症、血小板減少、横紋筋融解症など。</span></span><br />
<span style="color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 27.2000007629395px;">肝機能障害については、患者選択基準でも、</span></span><span style="color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 27.2000007629395px;">重度の肝機能障害者には「禁忌」、中程度の肝機能障害者には「慎重投与」とされてきたが、</span></span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">劇症肝炎・肝不全を</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">「重大な副作用」に明記することにより、</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">より一層の</span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 27.2000007629395px;">注意を喚起するもの。</span><br />
<br />Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-65344599815918460672015-05-23T01:31:00.000+09:002015-05-23T01:33:10.717+09:00オラパリブ(PARP阻害薬)2015/2/15<br />
BRCA1/2遺伝子の突然変異の起きている場合に、新しい経口抗がん剤「オラパリブ」が有効である可能性。<br />
BRCA1およびBRCA2(BRCA1/2)という2つの遺伝子に突然変異が起きている場合は、乳がんや卵巣がんに対するリスクの増大が懸念され、米国の女優アンジェリーナ・ジョリーが女房を予防切除した話はまだ耳新しいが、この変異は進行前立腺がんにも多く存在し、重要な役割を果たしている可能性があることが判明した。<br />
<br />
末期前立腺がん患者150人のDNA解析を行ったところ、がん抑制遺伝子「BRCA1/2」の変異が15%で見られ、これと同意の機能を持つ別の遺伝子の変異も、さらに5%に見られた。<br />
早期の前立腺がん患者に比べて、明らかに多いという。<br />
オラパリブ(ポリADPリボースポリメラーゼ(PARP)阻害剤)は昨年12月、BRCA変異陽性の進行卵巣がんの治療薬として米食品医薬品局(FDA)に承認されている。<br />
BRCA1/2遺伝子の突然変異が関係するがんで再発した人を対象にオラパリブの有効性と安全性について評価したところ、前立腺がんでは8人中4人(5割だが総数が少ない!)に反応が見られた。<br />
前立腺がんには、遺伝子変異においても、乳がん・卵巣がんと類似点があるといえるかも知れない。<br />
(参考)<br />
ジャーナル・オブ・クリニカル・オンコロジー誌 2015年1月20日<br />
http://www.mededge.jp/a/canc/7858 <br />
ウォールストリートジャーナル<br />
http://jp.wsj.com/articles/SB10690484242962743932404581001033226916552Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-40055507473489289392015-03-12T10:08:00.000+09:002015-03-17T23:11:39.868+09:00がん検診は「線虫」で<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">九大味覚・嗅覚センサ研究開発センターの広津崇亮助教らは、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">①健康な人と②がん患者(胃がん、食道がん、前立腺がん、膵臓がんなど)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">それぞれの尿に対し、線虫(</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: 'MS Pゴシック', Verdana, sans-serif; font-size: 17px; line-height: 30.6000003814697px;">C.エレガンス</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">)の寄り付きを調査したところ、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">①では23匹/24匹(95.8%)で近寄り、②では207匹/218匹(95.0%)で遠ざかった。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">これは検査方法としてはかなり優秀であり(初期がんにも反応している)、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">がんの種類や進行度の特定は現時点では難しいが、がんか否かの振り分けは可能となる。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">さらに精度を高めつつ、臨床試験を経て10年以内に実用化させたいとか。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">遺伝子操作で一部の嗅覚を欠落させた線虫は、これに反応しなかったので、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">「がん探知犬」の嗅覚と同様、臭いに反応していることが確認された。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">実用化されれば、数百円でがんの有無を調べることができるという。<br /><span style="color: #666666;">(<span style="background-color: white; line-height: 30.6000003814697px;">米科学誌「Plos One」電子版 2015/3/11</span>)</span></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">線虫:土壌中に莫大な数が生息し、体長は約1mmで半透明。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">におい分子と結合するたんぱく質が犬とほぼ同数あるという。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-qj-cMSALf0c/VQGqn_3dZtI/AAAAAAAACtQ/rPx9kTYQcV0/s1600/004%E7%B7%9A%E8%99%AB.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-qj-cMSALf0c/VQGqn_3dZtI/AAAAAAAACtQ/rPx9kTYQcV0/s1600/004%E7%B7%9A%E8%99%AB.png" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-28398907621899539262015-03-10T23:57:00.001+09:002015-03-11T09:56:52.196+09:00「これでいいのか、日本のがん医療」<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">シカゴ大学内科・外科教授 中村祐輔氏 特別講演</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">於:東京大学医科学研究所 (2015/2/18)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>A:画期的な新薬が生まれにくい土壌</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 近年、政府によって「ドラッグ・ラグ解消策」が行われてきたが、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 恩恵を受けたのは海外の製薬企業。 </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 国内での創薬を促し、もっと国際競争力を付ける施策に力を入れるべき。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>B:「標準治療」という名の「マニュアル療法」</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 病気を見て患者を診ない「マニュアル医療」が横行しているが、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> エビデンスの重視とは「標準治療」の枠にとらわれることではない。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 患者によって望む治療や、終末の迎え方が異なるのは当然であり、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 臨機応変により添う姿勢が必要だが、</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">実際はガイドラインに書かれていない段階になると、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 自分の責任は終わったと勘違いする医者が多い。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>C:癌免疫療法急進展への対応</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 癌免疫療法では、体内で癌細胞を守ろうとする免疫系統を抗体で無力化することが肝要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 抗体薬による臨床効果は癌細胞での遺伝子変異が多いほど強まり、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 変異の数と治療効果が有意に比例する。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> しかし、効果を適切に見極めるには時間を要する。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>D:致命的に遅れた「医療のオーダーメイド化」</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 遺伝子変異別の診断や投薬を行うゲノム医療には薬剤の効率利用や副作用回避、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 無駄な医療を省くなど大きなインパクトがある。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 仏国では既に、遺伝子検査を受けなければ特定の治療薬が使えないという</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">施策が採られ、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 米国や韓国では10万円台で遺伝子を解析する機器の導入が相次いでいる。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 日本でも早急にゲノム医療の重要性を意識した国策を進めねばならないが、</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> 現段階では欧米に比べてはるかに遅れている。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-23596036037109976652015-02-18T18:16:00.001+09:002015-02-18T18:20:54.698+09:00MR/US標的生検(ターゲット・バイオプシー)<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">標的生検に関する米国国立癌研究所(NCI)の研究者らの発表です。<br />(JAMA誌:2015年1月28日)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">経直腸的超音波のみに頼る従来の生検と、MRIと経直腸的超音波を組合せた標的生検(MR/US標的生検)を比較したところ、MR/US標的生検は、高リスクがんを30%多く検出すると共に、低リスクがんの検出を17%減少させた。(対象者:1,003人)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">つまり、従来の生検で見落とされた高リスク前立腺がん患者をより多く特定できると共に、低リスクがんの検出を減らせるので、過剰診断、過剰治療の恐れも軽減できる可能性が示されたと言えよう。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">わが国でも、学会等でいくつかの施設から「標的生検(ターゲット・バイオプシー)」に関する発表が行われており、いずれもかなりの精度と良好な結果が示されているようです。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">標的生検には、MRIではなくCTを用いるものもあります。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">これらをシステムとして医療者に販売している会社も出てきました。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">どの医療施設がこれを行っているかを知りたいところですが、全体像はまだ把握できておりません。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">以下、海外癌医療情報リファレンスの記事を参照願います。</span><br />
<div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.cancerit.jp/31899.html">http://www.cancerit.jp/31899.html</a></span><br />
<br />
原文はこちら<br />
<a href="http://www.cancer.gov/newscenter/newsfromnci/2015/ProstateFusionTargetedBiopsyJAMA">http://www.cancer.gov/newscenter/newsfromnci/2015/ProstateFusionTargetedBiopsyJAMA</a></div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-89907485343960556832015-01-31T01:09:00.001+09:002015-11-03T10:18:30.620+09:00監視療法<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">(前立腺がんガイドブックの監視療法の項目を修正しました・・・以下、本文)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">低リスクがんの場合、10年生存率は治療を行っても行わなくてもほとんど変わらないと言われています。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">つまり、特別な処置をしなくても健康なまま天寿を全うできる可能性が高いので、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">病態の進行や変化をすばやくキャッチして臨機応変に対処できるだけの体制さえ整っておれば、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">積極的な治療をせずフォロー(監視)だけで様子を見るというのも賢いやり方かも知れません。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ただ、「がん」という言葉を始めて聞いた人の多くは、体内にがん細胞があるというだけで冷静さを失い、人生最大の危機に巡り合わせたように思って</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">治療を急ぐ傾向があるのですが、積極的な治療にはかならず副作用がついて廻ります。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">低リスクの場合には、がんの進行によって命が脅かされるリスクと、積極的治療によって副作用を被るリスクを比較すれば、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">後者のリスクのほうが明らかに高いと思われる場合も多いので、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">適切なフォローすなわち”監視療法”という「治療法」が選択肢の一つとして積極的に評価されるようになってきました。</span><br />
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">米国ではPSA検診の普及が進み、実に8~9割の人がそれを受けていますが、近年、PSA検査でごく初期の小さながんが見つかる確率が増えてきて、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">それが過剰検診や過剰治療につながる恐れが顕著になってきて、医療費の抑制も併せて考えると、この際PSAを検査を止めてしまうのが近道であるという考え方がでてきました。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">しかし、PSA検診の要否については、検診率が2割にも届かない我国と同列に論じて良いものかどうかははなはだ疑問の残るところですが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">少なくとも共通問題として捉えておくべきことは、「低リスク」のがんでは、必ずしもがんを死滅させる積極的治療が第一選択とはかぎらないということで、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">不要な治療を受けることによって失うものもある。時によってはそれが一生抱えて生きなければならない重大な副作用であるかも知れないわけです。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> ”PSA監視療法”というのは、定期的にPSAの動向を見守ると共に、必要な時には針生検(MRIがこれに代わる時代がまもなく来ると思いますが)も行い、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">病態の進行を監視するもので、低リスクなら、まずはこの可能性を探ってみるべきでしょう。</span><br />
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">NCCNガイドラインでは「超低リスク」という概念を設け、これに相当するなら年齢に関係なく、監視療法が第一選択であると明言しています。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">しかし、日本の医療機関では、まだこの監視療法をあまり患者には詳しく説明しない所も多くあり、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">患者が監視療法という選択肢をしらないまま、なんらかの処置を望んだ場合(患者に余程の予備知識がない限り、そう思う方が自然です)</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">安易に手術や放射線治療を勧めたり、内分泌療法を行うケースも多いと思われます。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「初期のがんですから、切ったらすぐ治ります。」などと言いながら手術を勧められ、性機能不全や排尿障害の後遺症に悩むというのは、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">過剰治療の最たるものですが、一生続く場合もある日常の不幸にじっと堪え、それでも恨み辛みを言うわけでもなく、命が助かった代償なので仕方がないと思って諦めて、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">手術をしてくれた医者に感謝するという、なんとも複雑で哀しい現実があるわけです。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「がんより怖いがん医療」(近藤誠)というのは、中身はともかく、おそらくこのようなことを言いたいのでしょうね。</span><br />
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">積極的な治療には、多かれ少なかれ二次的な障害(副作用)を被る危険性があるわけですが、目の前に「がん」という言葉を付きつけられれば、たいていの患者は動揺し、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">治療後長く続くかもしれない副作用の重大性になかなか気付かないケースが多いわけです。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">期待余命の長さが10年以内(概ね75歳以上)なら「中リスク」でもこの監視療法が成立します。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">期待余命が5年以内と目される高齢患者はもちろんのこと、他に重い病を抱えているような人は、もっと積極的に監視療法を選択肢に加えても良いのではないでしょうか。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">恐れるべきがんであれば、早期にしかるべき治療を受ける必要があるのはもちろんですが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ほとんど恐れる必要のないがんを恐れるあまり、自分自身に一生取り返しのつかない傷をつけてしまうこともあるわけです。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">「動かざること山の如し」・・・ </span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">” 何もしないという勇気 ” を持つということも、時には必要なことかも知れません。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-75829377280253435972015-01-27T13:34:00.000+09:002017-04-09T13:20:37.853+09:00双極性アンドロゲン療法(bipolar androgen therapy) <div style="text-align: right;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 「Science Translational Medicine」2015年1月7日号</span></div>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">前立腺がん細胞にとってアンドロゲン(男性ホルモン)というのはいわば「餌」。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">その「餌」を奪って前立腺がん細胞を弱らせるというのがホルモン量の定番だが、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">それを続けているとやがてCRPC(去勢抵抗性前立腺がん)となり、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">アンドロゲン</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">がほとんどなくても生きていけるしぶといがん細胞に変質する。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">しかし、CRPC患者に常識では禁避ともいえるテストステロン(アンドロゲンの95%は精巣で作られるテストステロン)を与えるという大胆な臨床試験を行ったグループが居た。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ワシントン大学のMichael Schweizer氏、ジョンズ・ホプキンス大学のSamuel Denmeade氏らのグループで、去勢抵抗性に陥った前立腺がん細胞に高いテストステロンを浴びせかけるというショック療法で一発逆転を狙うもの。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">小規模な臨床試験ではあるが、実に驚くべき発想であり、コロンブスの卵を彷彿させる。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">その結果、テストステロン値を急激に上下させると、ホルモン療法に対する前立腺がんの反応性を取り戻せる可能性が示唆された。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">さらに、被験者の男性にとっては、テストステロン値の回復により、ホルモン療法によるさまざまな副作用が軽減し、あきらめていたセックスが可能になったという喜びの声もあったとか。<br />テストステロンの過剰供給と枯渇を繰り返すこの治療法は</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">双極性アンドロゲン療法と名付けられた。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ワシントン大のMichael Schweizer氏は、CRPC(去勢抵抗性前立腺がん)患者の新たな治療法につながる可能性があると述べている。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">被験者は、痛みなどの症状の伴わないCRPC(去勢抵抗性前立腺がん)患者16人で平均4年間標準的なホルモン療法を受けていた。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">化学的(薬物)去勢を行いながら4週ごとにテストステロンを投与するという双極性アンドロゲン療法を実施した。テストステロン値は標準範囲を超えて上昇、その後徐々に低下し化学的去勢レベルまで下がることを繰りかえす。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">その結果、7人は寛解、4人は腫瘍が縮小、1人は腫瘍が消失したという。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">全体的に見れば、約半数の患者にPSAの低下とがんの縮小が認められた。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">前立腺がん細胞には、元々アンドロゲンに対する依存性が高いものと低いものが混在しているが、通常のホルモン療法(アンドロゲン枯渇)を継続すると、徐々に依存性が高いがん細胞死滅し、依存性が低いものが増えて行く。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">CRPCというのは、時間の経過と共に大部分の前立腺がん細胞が依存性が低いものに置き換わった状態であり、低レベルのテストステロン環境に馴染んだ前立腺がん細胞にとっては、その環境がぬるま湯のように思えていたのに、テストステロンの急激な増加という熱湯(冷水?)を浴びせられると、驚いて死滅することがあるらしい。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">また、僅かに生き残っていたテストステロン環境を必要とする前立腺がん細胞は、それで一旦喜びほっとするものの、テストステロンがまた下がってくると、環境の変化についていけなくなり死滅することもあるらしい?!</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">興味ある報告だが「敵」もさるもの、そのような環境変化のパターンを学習するのか、結局7ヶ月後ぐらいにPSAは再び上昇を始め、新たな腫瘍の増殖が確認されたという。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">双極性アンドロゲン療法は初期治療には適さず、長期的な効果もまだ判っていない。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">テストステロン値の変動によりがんが増殖して死期が早まる可能性を指摘する専門医も多いので、現時点ではかなり危険な挑戦であることは間違いなさそうだ。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">より大規模な試験で、この治療法の効果を確認し、安全に適応できる患者を識別する必要もあり、</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">臨床への応用までには、まだしばらく時間が必要だろう。</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-28931582242615451812015-01-18T11:20:00.000+09:002015-01-19T12:55:05.907+09:00NCI臨床試験(前立腺がん):海外癌医療情報リファランスより<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">海外癌医療情報リファランス(<a href="http://www.cancerit.jp/">http://www.cancerit.jp/</a>)の「NCI」関連ページより、<br />前立腺がんに関する臨床試験の結果報告(≠日本)を抜粋させていただきました。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">タイトルは</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">内容が判りやすいよう、適宜変更を加えています。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2014年7月15日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">エンザルタミドは転移性前立腺癌患者の生存を改善する</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/28699.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/28699.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2013年9月22日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">フィナステリドは前立腺癌リスクを低下させる</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/23756.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/23756.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2013年8月26日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">ラジウム223は進行性前立腺癌患者の生存期間を延長する</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/23365.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/23365.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2011年8月19日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">早期前立腺癌には全摘除術か経過観察か</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/7207.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/7207.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2011年8月8日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">限局がんでは放射線単独より短期ホルモン療法併用のほうが生存期間を延長する</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/6415.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/6415.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2011年4月21日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">進行前立腺癌に対しatrasentan(第3相臨床試験)の有益性は示されず</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/2498.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/2498.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2011年4月13日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">進行性前立腺癌においてデノスマブの骨関連事象抑制効果はゾレドロン酸に優る</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/2481.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/2481.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2011年4月13日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">PSA上昇速度によって前立腺癌の検出精度は向上しない</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/2472.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/2472.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2010年7月8日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">局所進行前立腺癌ではホルモン療法単独より放射線併用のほうが生存期間を延長する</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/9509.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/9509.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2010年4月12日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">デュタステリドは前立腺癌リスクを低下させる</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/9156.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/9156.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2010年3月15日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">放射線療法は高線量照射のほうが前立腺癌の「生化学的再発」が減少する</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/9138.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/9138.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2010年2月25日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3種類の薬剤に前立腺癌のホットフラッシュ抑制効果を確認</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/9131.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/9131.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2009年10月28日</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">デノスマブは前立腺癌治療中も強骨度を維持</span><br />
<a href="http://www.cancerit.jp/9102.html"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">http://www.cancerit.jp/9102.html</span></a><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4175408799762543480.post-48935999039059478052015-01-03T09:59:00.000+09:002015-11-03T10:20:39.018+09:00既存肝炎治療薬にがん転移抑制効果?!<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">こんな情報が流れてます。(米科学誌 Journal of clinical investigation 2015年1月2日)</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">中山敬一・九州大教授(分子医科学)らのチームによると、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">既存の肝炎治療薬(</span></span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif; font-size: 15px; line-height: 20.7900009155273px;">プロパゲルマニウム</span><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="background-color: #fafafa; color: #333333;">)にがんの転移を抑制する効果があるらしい。</span></span><br />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">マウス実験の段階なのでまだ実用化については何とも言えないが、副作用が少ない薬なので期待が持てるという。</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br style="background-color: #fafafa; color: #333333;" /></span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">がんが転移すると、細胞のまわりに「がんニッチ」と呼ばれる正常な細胞の集団ができ、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">免疫機能の攻撃からがん細胞を守るバリヤーの働きをして?、がん細胞の成長を助けることが判ってきた。</span><br />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">乳がん患者の血液分析から、特定の酵素(Fbxw7)が少ない人はがんを再発しやすいことを確認。</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">この酵素を減じるよう遺伝子操作をしたマウスにがん細胞を移植したところ、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">がん細胞の周りにある線維芽細胞からCCL2というたんぱく質を分泌し、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">これが白血球の一種「単球」を呼び寄せることによりがんニッチを形成、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">がんの転移を早めていることを、世界で初めて突き止めた。</span><br />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">CCL2というたんぱく質は、B型肝炎ウイルスが炎症を起こす仕組みにも関係しているので、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">慢性肝炎治療薬として使われているプロパゲルマニウムをマウスに投与してみたところ、</span><span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">乳がんの転移はほぼゼロに、悪性の皮膚がんの転移は3分の1以下に抑えられたという。</span><br />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">中山教授は「承認されるまでに早くて5年。使用はそれまで待ってほしい。</span><br />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">がんの摘出手術に前後して服用を始めれば、再発や転移を防げるはずだ」と話している。</span><br />
<br style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: 'MS ゴシック', sans-serif;" />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">すぐに飛びつきたい気分の方も居られるとは思いますが、</span><br />
<span style="background-color: #fafafa; color: #333333; font-family: "ms ゴシック" , sans-serif;">ここは落ち着いて今後の進展を見守るべきではないでしょうか。</span>Unknownnoreply@blogger.com