これまでのホルモン療法ではドセタキセル以降の手詰まりが最大の問題点であったわけですが、この突破口となるのが、これらの新薬の承認であり、もう一つは従来の治療法の見直しといえるでしょう。
ASCO2014で注目された発表（第Ⅲ相臨床試験）ですが、まだホルモン感受性のある転移性前立腺がんに対しては、従来のホルモン療法にドセタキセルを併用すれば、著しくOS（全生存期間）が延びることが判明しました。CRPC（去勢抵抗性前立腺がん）以前の段階でも、別の新しい選択肢が見えて来たわけです。
こうした従来の治療法の見直しと、相次ぐ新薬の登場とを合わせて考えると、今後のホルモン療法は一気に選択肢の多様化が進むわけで、2014年はまさに、薬物療法に頼らざるを得ない前立腺がん患者にとっては、新しい時代の到来と言っても過言ではないと思っています。
（米国では、2011年がこのような時代であり、我国では３年ほど遅れています）
以下は近畿大学病院泌尿器科植村教授のメディアセミナー（ヤンセン・アストラゼネカ、サノフィ）に関する複数の記事の報告を参考に、”ひげの父さん”がまとめなおしたものです。
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前立腺がんには、外科的去勢や薬物去勢が施されるが、アンドロゲン分泌が抑制されているにもかかわらず、病勢が進行する状態をCRPC（去勢抵抗性前立腺がん）と呼ぶ。
早期のCRPCでは、抑制しきれていない副腎や前立腺がん細胞自身で作られるアンドロゲンにより、前立腺がんが悪化するため、さらにアンドロゲンを徹底的に抑制することが重要となる。
2014年、我国ではエンザルタミド、アビラテロン（ホルモン療法剤）、カバジタキセル（抗がん剤）が相次いで承認され、CRPC治療は新しい時代を迎えようとしている。
エンザルタミド（イクスタンジ）は、アンドロゲン受容体への結合を阻害する働きのほか、アンドロゲン受容体の核内移行とDNA結合を妨げ、活性化補助因子の動員を抑制する。
アビラテロン（ザイティガ）は、アンドロゲン合成酵素のCYP17活性を阻害する全く新しい作用機序の薬であり、早期のCRPCに対して、精巣・副腎・前立腺がん組織のすべてでアンドロゲン合成を抑制することにより、予後の改善が期待される。
しかしながら、CRPCにおける細胞増殖には、アンドロゲン非依存性の経路が存在するため、いずれホルモン療法によるアンドロゲン除去に抵抗性が生じてくる。
そのような場合にはドセタキセルが標準治療であるが、ドセタキセル後の治療選択肢として、このたびカバジタキセルが承認された。
アンドロゲン標的薬に抵抗性を示す患者さんも居るので、化学療法も重要な役割を持つ。
現在、アビラテロンだけが化学療法未治療のCRPCにも使用できるが、エンザルタミドも近く同様に使えるようになると思われる。
CRPC治療の今後の流れとしては、次のような手順が予測される。
①まずは、アビラテロンもしくはエンザルタミド。
②進行後にもう1つの薬剤を投与。（エンザルタミドもしくはアビラテロン）
③さらに進行した場合にドセタキセル。
④その後にカバジタキセル。・・・ドセタキセルによるしびれでADL（日常生活動作）が低下する
ようなら、早めに切り替えても良い。
アビラテロンとエンザルタミドの使い分けについては、現状では大きな差はなさそうだ。
いずれにも目立った副作用はなさそうだが、アビラテロンについてはプレドニゾロン（ステロイド剤）の併用が必要なため、それに伴う副作用（疲労感、背部痛、悪心など）が生じるかも知れない。
カバジタキセルの副作用では、（発熱性）好中球減少が多く、骨髄抑制の対策が重要となる。
しかし、G-CSF製剤（注）の適切な投与と、生ものを食べない指導など、マネジメントをしっかりすれば、問題は少ないと思う。
注：G-CSF製剤とは遺伝子組換え技術によるタンパク質製剤。
好中球（白血球の一種）を選択的に増加させ、その機能を高める働きをする。
がん化学療法による好中球減少症の回復と、それに伴う様々なリスクを低下させる。
